1. 55
yaşında erkek hasta yaklaşık 20 yıldır antasit ve asit azaltıcı ilaçlarla
kontrol altında olan retrosternal yanma şikayetleri ile başvurdu. Disfaji, kilo
kaybı gibi yakınmaları yoktu. Fizik inceleme, CBC ve biyokimya normaldi. Bu
aşamada nasıl bir yaklaşım uygundur?
A) Çift
doz PPİ başlanır
B) Endoskopi
yapılarak Barret açısından incelenir
C) Baryumlu
grafi çekilir
D) pH
monitorizasyonu yapılır
E) Bernstein
testi ile şikayetlerinin asite bağlı olup olmadığı araştırılır
1 –
B
Hastanın öyküsünden reflü hastalığı olduğu
açıktır. Şikayetlerinde artış, refrakterlik, disfaji-kilo kaybı gibi
komplikasyon düşündüren semptomu yok; yaşı ileri ve uzun yıllardır hastalığı
olduğu için endoskopi ile Barret araştırılmalı varsa düzenli PPİ tedavisine
alınmalı, yoksa aralıklı “on-demand” gerektiğinde tedavi ile devam edilmelidir.
2. Aşağıdakilerden
hangisi transaminazları yüksek bir hastada otoimmün hepatit lehine bir özellik değildir?
A) ASMA
pozitifliği
B) AMA
pozitifliği
C) Biyopside
interface hepatit
D) Viral
markerlerin negatif olması
E) Hipergammaglobulinemi
2 –
B
3. Safra
taşları ve komplikasyonları ile ilişkili hangi eşleşme yanlıştır?
A) Pigment
taşları: kalsiyum bilirübinat
B) Akut
kolanjit: Charcoat triadı
C) Akut
kolesistit: Safra kesesinde duvar kalınlaşması
D) Biliyer
kolik: sistik kanalın reversibl obstrüksiyonu
E) Safra
taşı ileusu: taşın koledoğa dıştan basısı
3 –
E
Safra taşı ileusu taşın duodenuma fistülize
olup, terminal ileumda obstrüksiyon yapması ile ortaya çıkar. Kesedeki taşın
koledoğa dıştan basması Mirizzi sendromu olarak tanımlanır.
4. Tümör
lizis sendromunda aşağıdakilerden hangisi görülmez?
A) Hiperpotasemi
B) Kreatinin
artışı
C) Hiperkalsemi
D) Hiperfosfatemi
E) Hiperürisemi
4 –
C
5. Aşağıdakilerden
hangisinde tromboza eğilim olmaz?
A) Protein
C eksikliği
B) Hiperhomosisteinemi
C) FV
eksikliği
D) aPC
rezistansı
E) Protein
S eksikliği
5 –
C
Faktör eksiklikleri tromboz değil kanama
nedenidir (sadece F12 eksikliği aPTT’yi uzatmasına rağmen kanama yapmaz,
tromboz yapar). Dolayısıyla sorunun cevabı FV eksikliğidir. Bu soru
vesilesiyle, önemli bir spot bilgide hiperkomosisteinemide hem arteryel hem
venöz trombozlar birliktedir.
6. 64
yaşında erkek hasta ingüinal, servikal ve paraaortik LAP’lar,
hepatosplenomegali, ateş ve terleme nedeniyle araştırılıyor; Hb=9, BK=50.000,
Plt=50.000; Coombs (+), indirekt bilirübin ve LDH yüksek bulunuyor. PY’de CD5+
lenfositoz saptanıyor. Verilen bilgilerle hangisi daha olası bir tanıdır?
A) Otoimmün
hemolitik anemi
B) Herediter
sferositoz
C) KLL
D) KML
E) MALToma
6 –
C
Hastada otoimmün hemolitik anemi vardır
(sarılık, LDH, Coombs pozitifliği), otoimmün hemolitik anemi hematolojik
malignitelerden KLL (en sık) ve lenfomalarda görülür. Hastada HSM ve yaygın
LAP’lar KLL’nin özelliğidir; KML’de HSM olur, fakat yaygın LAP olmaz; ayrıca BK
aşırı yüksek, LAP skoru düşük olur. MALToma ise mide tutulumu ile seyreden
düşük dereceli bir lenfomadır, diğer lenfomalar gibi yaygın LAP ve HSM daha az
beklenir.
7. Aşağıdakilerden
hangisi otozomal dominant polikistik böbrek hastalığına eşlik eden bulgulardan
biri değildir?
A) Serebral
anevrizma
B) Kolonda
divertiküller
C) Mitral
kapak prolapsusu
D) Hepatik
kistler
E) Renal
arter stenozu
7 –
E
Otozomal dominant polikistik böbrek
hastalığında böbrek dışı sistemik tutulumlarda olur. Karaciğerde kistler (en
sık), pankreas, dalak, testis, over ve seminal vezikle kistleri; hiatal herni,
divertikülozis koli, ingiunal herni; kardiyovasküler olarak ise intrakraniyal
Berry anevrizmaları, aort ve dallarında anevrizmalar ve kapak hastalıkları
görülür (en sık MVP, aort kapağı tutulumu).
8. Kronik
ishali olan bir hastada hangi asit-baz bozukluğu beklenir?
A) Yüksek
anyon gaplı metabolik asidoz
B) Normal
anyon gaplı metabolik asidoz
C) Metabolik
alkaloz
D) Respiratuvar
asidoz
E) Respiratuvar
alkaloz
8 –
B
|
Anyon gapı artmış metabolik asidozlar
(Normokloremik)
|
Anyon gapı normal metabolik asidozlar
(Hiperkloremik)
|
|
Ketoasidoz (diyabet, açlık, alkol)
|
Uretero-Sigmoidostomi
|
|
Üremi (ABY-KBY)
|
Enterik fistüller (pankreastan, keseden..
barsağa fistül)
|
|
Salisilat
|
Diyare
|
|
Metil alkol, etilen glikol ve paraldehit
zehirlenmesi
|
Carbonic anhidraz kullanımı (asetazolamiD)
|
|
Alkol (etil alkol)
|
Alimantasyon (TPN uygulaması)
|
|
Laktik asidoz (şok ve doku perfüzyon
bozuklukları)
|
RTA (tip 1, 2 ve 4; yani hepsinde dE)
|
9. Aşağıdakilerden
hangisi hipokaleminin neden olduğu bir durum değildir?
A) Konstipasyon
B) Gastroparezi
C) Oligüri
D) Sirotik
hastada ensefalopati eğilimi
E) Asendan
paralizi
9 –
C
Hipokalemide, nöromuskuler ileti bozulduğu
için çizgili ve düz kaslar etkilenir. Kas güçsüzlüğü, kas krampları,
rabdomiyoliz ve asendan paralizi olur. Solunum kaslarında paralizi sonucu
solunum yetmezliği olabilir. Gastrointestinal düz kaslar etkilendiği için
bulantı, kusma, gastroparezi, konstipasyon ve paralitik ileus gelişir.
Kardiyak ileti bozulur (T dalgası düzleşmesi, ST segmentinde çökme ve U dalgası).
Dijital kullanan hastalarda intoksikasyon eğilimi artar. Ayrıca sirotik
hastada hepatik ensefalopatiye neden olur (kabızlık ve renal amonyak üretiminin
artışı nedeniylE). Hipokalemi böbrekte tübüllerin ADH’ya cevabını bozarak
konsantrasyon defektine yol açar, poliüri olur (nefrojenik diyabet insipidus).
10. Kırk beş yaşında bayan
hasta, 8 aydır her iki el proksimal interfalangeal, metokarpofalangeal,
elbileği ve diz eklemlerinde ağrı, şişlik ve sabahları 1 saatten fazla süren
tutukluk yakınmalarıyla başvuruyor. Laboratuvar incelemelerinde eritrosit
sedimentasyon hızı 88 mm/saat, romatoid faktör pozitif ve direk grafilerinde
yumuşak doku şişliği ile periartiküler osteopeni saptanıyor.
Aşağıdaki
testlerden hangisi romatoid artrit lehinedir?
A) ANA
B) c-ANCA
C) Anti-SSA
D) Anti-CCP
E) p-ANCA
10
– D
Romatoid artrit tanı
kriterlerinden olan RF’ye ilaveten son yıllarda en az RF kadar duyarlı, ayrıca
RF’den çok daha spesifik anti-CCP( cyclic citrulline peptidE) antikorları
kullanılmaya başlanmıştır.
11. 30
yaşında, kadın hasta boynunda orta hatta şişlik yakınması ile başvurmuştır.
Hastanın sistem sorgulamasında kabızlık- ishal, çarpıntı, terleme- üşüme, kilo
alımı- kaybı, uyku hali, huzursuzluk saptanmamıştır. Yapılan fizik incelemesinde
TA: 125/85 mmHg, Nabız: 76 atım /dk. Tiroid grade II palpe edilmiş, nodül
saptanmamıştır. Yapılan laboratuar tetkiklerinde TSH: 2,27 mU/mL ( 0,35-4,5)
serbest T4: 17 pmol/L(10,5-25) serbest T3: 2,9pmol/L ( 0,5-6,5) İdrar iyot: 27
mcg/dL (100-200mcg/dL) Anti Tg: 6 U/mL Anti TPO: 10 U/mL bulunmuştur. Buna göre
aşağıdakilerden hangisi bu hasta ile ilgili olarak en uygundur?
A) Hasta
klinik olarak ötiroid, laboratuar olarak hipotiroidi tablosu sergilemektedir.
B) Hastaya
yapılacak iyot uptake testinde, iyot uptake’i yüksek bulunacaktır.
C) Hastaya
tedavide iyotdan fakir diyet önerilmelidir.
D) Hastaya
3 ay ara ile USG takibi yapılmalıdır.
E) Hastaya
acil cerrahi tedavi uygulanarak, ardından L- T4 replasmanı verilmelidir.
11 –
B
Tarif edilen hasta ötrioid diffüz endemik
guvatr tablosudur. Hastanın yalnızca idrar iyot düzeyinin düşük olması iyot
eksikliğine bağlı guvatr olduğunu düşündürür. Hasta hem klinik hemde laboratuar
olarak ötiroid’dir. Çekilecek radyoaktif iyot up- take sintigrafisinde, iyot
up- take’i yüksek bulunacaktır. Hastaya tedavide iyotdan zengin diet
önerilmelidir. Hastanın 3 ay ara ile USG takibi gerekli değildir. Cerrahi
tedavi ise bası semptomaları- malign dejenerasyon vs olmadan önerilmez.
12. Kemik-
kalsiyum metabolizması ile ilgili hastalık ve laboratuar bulguları
eşleştirmesinde yanlış olanı işaretleyiniz. ( ALP: Alkalen Fosfotaz, ä: Azalmış, ã: Artmış, N: Normal)
|
Hastalık
|
Serum
Kalsiyum
|
Serum
Fosfor
|
İdrar
Kalsiyum
|
İdrar
Fosfor
|
ALP
|
|
A) Vitamin D eksikliği
|
ä
|
ä
|
ä
|
ã
|
ã
|
|
B) Hiperparatirodizm
|
ã
|
ä
|
ä
|
ã
|
ä
|
|
C) Psödohipoparatiroidizm
|
ä
|
ã
|
ä
|
ä
|
N
|
|
D) Senil Osteoporoz
|
N
|
N
|
N
|
N
|
N
|
|
E) Aç Kemik Sendromu
|
ä
|
ä-N
|
ä
|
ä
|
ã
|
12 –
B
HİPERPARATİROİDİZM’de, Serum kalsiyum ã, İdrar kalsiyum ã ,
Serum fosfor ä, İdrar fosfor ã, ALPã.
13. Sabah
ACTH: 2,7 pg/mL (10-50 pg/mL)
Akşam
ACTH: 1,5 pg/mL
Sabah
kortizol: 37 mcg/dL (5-25 mcg/dL)
Akşam
kortizol: 27 mcg/dL
2 mg
Deksametazon Supresyon testi sonrası
Kortizol:
35 mcg/dL
8mg
Deksametazon Supresyon testi sonrası
Kortizol:
30mcg/dL
Laboratuar değerleri
yukarıda belirtilen hastanın varolan endokrinolojik hastalığı nedeniyle aşağıda
belirtilen hangi özelliği göstermesi beklenmez?
A) Osteoporoz
B) Lenfopeni
C) Proksimal
kas güçsüzlüğü
D) Hiperpigmentasyon
E) Hipertansiyon
13 –
D
Sabah ACTH: 2,7 pg/mL (10-50 pg/mL)
Akşam ACTH: 1,5 pg/mL
YORUM: ACTH BASKILI
Sabah kortizol: 37 mcg/dL (5-25 mcg/dL)
Akşam kortizol: 27 mcg/dL
YORUM: KORTİZOL DİÜRNAL VARYASYONU BOZUK.
2 mg Deksametazon Supresyon testi sonrası
Kortizol: 35 mcg/Dl
YORUM: DÜŞÜK DOZ DX. TESTİNDE SUPRESYON YOK.
8mg Deksametazon Supresyon testi sonrası
Kortizol: 30mcg/dL
YORUM: YÜKSEK DOZ DX TESTİNDE SUPRESYON YOK.
Yani buna göre, ADRENAL KAYNAKLI CUSHİNG
HASTALIĞI düşünülmeli. Bu tabloda yavaş ilerleyen bir Cushing sendromu
özellikleri taşınır. Önemli nokta ACTH’ın baskılı kalması nedeniyle HİPERPİGMENTASYON
görülmez.
14. Kronik
aort yetmezliğinde aşağıdaki üfürümlerden hangisi duyulur?
A) Erken
diyastolik üfürüm
B) Middiyastolik
üfürüm
C) Geç
diyastolik üfürüm
D) Devamlı
üfürüm
E) Midsistolik
üfürüm
14
– A
Aort yetmezliğinde
diastolun erken dönemindeki geriye kaçışa sekonder erken diyastolik üfürüm duyulur.
15. 51 yaşındaki bayan
hasta künt göğüs travması nedeniyle takip edilirken sağ kalp yetmezliği belirtileri
ortaya çıkıyor ve tamponaddan şüpheleniliyor. Aşağıdakilerden hangisi bu
hastada perikard tamponadı geliştiğini destekleyen bir bulgu değildir?
A) Pulsus
paradoksus
B) Sinus
taşikardisi
C) Sentral
venöz basınçda progresif azalma
D) Eward
işareti
E) Sistol
ve diastol arası basınç farkının azalması
15 –
C
Arterial basıncın düşmesi, venöz basıncın
progresif olarak yükselmesi, kalp seslerinin azalması akut durumlarda
görülür. Daha yavaş gelişen tamponadda dispne, ortopne, hepatomegali, juguler
ven belirginliği gibi kalp yetersizliğine benzeyen bulgular ön plandadır.
Pulmoner arter wedge basıncı, sağ atrium basıncı, sağ ventrikül basıncı,
pulmoner arter diastolik basıncı birbirine eşitlenmiştir. Paradoks
nabız (inspiryum sırasında sistolik kan basıncında 10 mmHg’dan daha fazla
düşmE) en önemli FM bulgusudur. Eward işareti perikardial effüzyon veya
tamponadda sol skapula altında akciğerin basısına bağlı submatite ve bronşial
solunum sesi alınmasıdır.
16. İnferiyor MI
geçiren ve göğüs ağrısı devam eden bir hastada EKG’de ritm sinus, hız 39/dk
saptanıyor. Aşağıdaki ilaçlardan hangisi bu hastaya verilmemelidir?
A) ACE
inhibitörü
B) Aspirin
C) Beta
blokör
D) Nitrogliserin
E) Isoproteronol
16 –
C
Sinüs bradikardisi kalp hızının 60/dk’nın
altında olmasıdır. Uykuda, sporcularda ve hipotroidide görülebilir. İnferiyor
MI’da sinus nodu beslenmesinin bozulmasına bağlı sık olarak görülür.
Beta-bloker, verapamil, diltiazem aşırı dozu ve organofosfat zehirlenmesinde
görülebilir. Hızın 40/dk’nın altında olduğu hastalarda veya semptomatik
vakalarda tedavi verilir. Tedavide ilk seçenek atropindir, sempatomimetik
olarak isoproterenol denenebilir. Sinus bradikardisi olan hastalarda
beta-blokerler, Ca kanal blokerleri (verapami, diltiazam) ve digoksin
kontrendikedir.
17. Aşağıdaki
faktörlerden hangisi dijital toksisitesini artıran bir durum değildir?
A) Hipertiroidi
B) Tedaviye
kinidin eklenmesi
C) Loop
diüretikleriyle tedavi
D) Hipoksi
ile giden KOAH
E) Hiperparatiroidi
17 –
A
Dijital toksisitesini artıran en önemli durum
hipopotasemidir. Ayrıca hiperkalsemide kalbi dijitalin etkisine hassaslaştırır.
Bu nedenle potasyum kaybettiren potent diüretikler ve hiperparatroidi dijital
toksisitesini artırabilir. Kalsiyum kanal blokerleri, beta bloker ve kinidin
kardiyak ileti sistemi üzerinde dijitalin etkilerini potansiyalize edebilir.
Hipertroidi dijital ihtiyacını artrır, hipotroidi ise azaltarak toksisiteyi
provake edebilir.
18. 62
yaşındaki erkek hasta serebrovasküler olay nedeniyle yoğun bakım ünitesinde
izlenmektedir. Hastada yatışından 48 saat sonra solunum sıkıntısı semptomları
başlamıştır. PA Akciğer grafisinde bilateral, yaygın, alveolar infiltrasyon
saptanmıştır. Hastanın özgeçmişinde 2 yıl önce akut MI nedeniyle hospitalize
edildiği, ancak o günden bu yana konjestif kalp yetmezliği bulguları
göstermediği öğrenilmiştir. Bütün bunlar göz önüne alınarak; hastada akut tip
respiratuvar stres (ARDS) ile sol kalp yetmezliğini ayırmak için
aşağıdakilerden hangisi en değerlidir?
A) Alveoler-arterial
oksijen basınç gradienti.
B) Akciğer
kompliyansı
C) Pulmoner
ödem sıvısındaki protein varlığı.
D) Pulmoner
kapiller kama basıncı
E) Yüksek
rezolüsyonlu bilgisayarlı tomografi
18 –
D
ARDS’de alveoler- arterial oksijen basınç
gradienti ölü boşluk solunumu nedeniyle artar ve akciğer kompliyansı azalır.
Pulmoner ödem sıvısındaki protein varlığı ARDS lehine bir bulgudur. Ancak
bunlar ikisi arasında kesin ayırımı sağlamaz. ARDS’de alveoler kapiller
permeabilite bozulması, sol kalp yetmezliğinde ise artmış vasküler hidrostatik
basınç patofizyolojik mekanizmalardan sorumludur. Pulmoner kapiller kama
basıncı kalp yetmezliğinde artmıştır (>18 mmHg) ve ikisi arasındaki ayırım
kesin olarak bu şekilde yapılabilir.
19. Aşağıdakilerden
hangisi bir spirometri endikasyonu değildir?
A) Akciğer
fonksiyon bozukluğunun derecesini saptamak,
B) Akciğer
fonksiyon bozukluğunun tipini saptamak,
C) Tedaviye
cevabı takip etmek,
D) Diffüzyon
bozukluğunu saptamak,
E) Göğüs
hastalıkları semptomlarını araştırmak.
19 –
D
Spirometri akciğerin statik ve dinamik
volümlerini ölçen ve böylece bir solunum bozukluğu olup olmadığını, bunun
tipini ve derecesini belirleyen bir yöntemdir. Spirometri tanı ve tedaviye
cevabı izlemede, göğüs hastalıkları semptomlarını araştırmada ve preoperatif
akciğer kapasitesini belirlemede kullanılır. Diffuzyon bozukluğu karbonmonoksit
testi ile saptanır ve rutin klinik pratikde değil daha çok bilimsel araştırma
amacıyla ölçülür. Spirometri diffüzyon bozukluğunu ölçmez.
20. 45 yaşında ve
düzenli alkol kullanım öyküsü olan hasta öksürük ve kahverengi balgam yakınması
ile başvuruyor. Yapılan balgam yaymasında Gr (-) ve kalın kapsüllü basiller
görülüyor. Bu hastada düşünülen pnömoni için muhtemel etken hangisidir?
A) M.
tuberculosis
B) Klebsiella
pneumonia
C) Strep,
pneumonia
D) Legionella
pneumophilia
E) Mycobacterium
pneumoniea
20 –
B
Alkolik bir hastada pnomoni nedenleri
arasında klebsiella önemlidir. Mikrobiyolojik bulgularda bunu teyit etmektedir.
Ayrıca kahverengi balgama neden olur.
21. Yaşında
sağ hemiplejisi bulunan inmeli erkek hastada sol karotis internada üfürüm elde
edilmiştir. Bu hastada öncelikli yapılması gereken araştırma?
A) BT
B) Doppler
USG
C) DS
anjiografi
D) MR
anjiografi
E) Difüzyon MRG
21 –
B
Bu hastada sol karotis internada
aterosklerotik daralma düşünülmektedir. İlk yapılacak tetkik herzaman
noninvazif, hastaya en az zararı olan tetkik olmalıdır. Bu tetkik de doopler
USG olmalıdır.
22. Klinik
olarak SAK kuşkusu olan bir hastada istenmesi gereken ilk radyolojik yöntem
hangisidir?
A) Kraniyal
BT
B) Kraniyal
MR görüntüleme
C) Kraniyal
MR anjiografi
D) Serebral
kateter anjiografi
E) Doppler US
22 –
A
SAK tanısında ilk yapılacak tetkik kranial
BT’dir.
23. Gullain
– Barre sendromu için aşağıdakilerden hangisi doğru değildir?
A) İlk
4 haftada progresyon gösteren asendan simetrik güçsüzlük olur
B) Segmental
demyelinizasyon ile gider
C) Albumino
– sitlolojik disosiasyon saptanır
D) Tedavide
kortikosteroid kullanılır
E) Solunum ve
kranial sinir tutuluşu yapabilir
23 –
D
Tedavde steroidin yeri yoktur.
24 2006
yılında Kuşadasında 85 HIV pozitif hastadan , yıl sonunda 6 kişi ölmüştür. 15
vaka ise AIDS tablosu ile hastaneye yatışı yapılmıştır. Kuşadasında 400.000
kişi yaşadığına göre AIDS hastalığının 2006 yılı fatalite hızı ne kadardır ?
A) 6/85
B) 21/85
C) 85/400.000
D) 6/15
E) 15/85
24 – A
Fatalite hızı, bir hastalık nedeniyle
ölenlerin sayısının o hastalığa yakananlarının sayısına bölünmesi ile elde
edilir.
25. Baş-boyun
bölgesinin en sık gözlenen konjenital anomalisi hangsidir?
A) Branchial
kist
B) Tiroglossal
kist
C) Dermoid
kist
D) Makrognatia
E) Yarık
damak ve dudak
25 –
E
Yarık dudak; medain nasal çıkıntının maxiller
çıkıntılarla birleşmemesi sonucu oluşur.Erkeklerde daha sıktır ve anne yaşının
artması ile birlikte hafif bir artış gösterir.Yarık üst çene ve primer damak
yarıkları bu formun ileri durumlarıdır.
26. 18
yaşında genç kız, burunda fetid koku ve kabuklanma şikayeti ile başvuruyor.
Kabuklar alınınca geniş bir burun boşluğu ile karşılaşıyor. Buna göre en olası
tanı aşağıdakilerden hangisidir?
A) Basit
atrofik rinit
B) Kataral
rinit
C) Septum
perforasyonu
D) Ozena
E) Hipertrofik rinit
26 –
D
Ozena basit atrofik rinitin ilerlemiş
safhasıdır. Genellikle genç bayanlarda görülür. Burunda fetid koku ile karakterizedir.
27. Osteomyelitin
en erken radyolojik bulgusu aşağıdakilerden hangisidir?
A) Enfekte
kemik içinde kötü sınırlı bir radyolusent alanın varlığı
B) Kemik
destrüksiyonu
C) Yumuşak
doku şişliğine bağlı olarak yağ planlarının silinmesi
D) Sekestr
varlığı
E) Periost
reaksiyonu
27 –
C
28. İlk
3 aylık dönemde doğumsal kalça çıkığının en efektif görüntüleme yöntemi
aşağıdakilerden hangisidir?
A) Nötral
kalça grafisi
B) US
C) BT
D) Adrev
- Von Rosen pozisyonunda grafi
E) Sintigrafi
28 –
B
İlk 3 aylık dönemde doğumsal kalça çıkığının
en efektif görüntüleme yöntemi USG’dir.
29. Üveitlerde
en sık rastlanan bakteriyel ajan hangisidir?
A) H.
influenza
B) Streptokoklar
C) Stafilokoklar
D) Mycobakteriler
E) Pnömokoklar
29 –
D
Üveitlerin ensık nedeni idiyopatiktir.
Üveitlerde en sık rastlanan bakteriyel ajan
Mycobakterilerdir.
30. Şizoaffektif
bozukluğu olan bir hasta ani ateş yükselmesi ve pnömoni tablosuyla acil servise
başvurduğunda yapılan lababoratuar İncelemesinde agranülositoz saptanmıştır.
Hastanın günde Klozapin 300 mg., haloperideol 4 mg., diazepam 4 mg., lityum 600
mg., propranolol 40 mg. Kullanmaktadır. Bu tabloya neden olabilecek ilaç hangisidir?
A) Klozapin
B) Haloperidol
C) Diazepam
D) Lityum
E) Propranolol
30 –
A
Klozapin atipik antipsikotiklerdendir.En
önemli yan etkisi agranulositozdur. Agranulositoz riski ilk 3 ayda en fazladır.
Sık aralıklarla lokosit sayımı yapılır.
31. Aşağıdaki ilaçlardan
hangisinin yenidoğan resusitasyonunda yeri yoktur?
A) Adrenalin
B) Bikarbonat
C) Naloksan
D) Volüm genişletici
E) Atropin
31 – E
Yenidoğan resusitasyonunda kullanılan ilaçlar
1. Adrenalin: Kardiyak
kontraksiyonların hızını ve süresini arttırır. 1:10000 konsantrasyonundaki
solüsyondan 0.1-0.3 ml/kg i.v. veya endotrakeal tüpten verilir.
2. Hacim genişleticiler: Akut
kanama gibi hipovolemi durumlarında kullanılır. Tam kan, %5 albumin, plazma,
serum fizyolojik veya ringer laktat 10 cc/kg verilir. Hipovolemi devam ederse
tekrarlanabilir.
3. Sodyum bikarbonat: Uzamış
asfiksi metabolik asidoza neden olur. Bu durumda asidozu düzeltmek için 1
cc’sinde 0.5 mEq sodyum bikarbonat bulunan %4.2 lik solüsyondan 2 mEq/kg yavaş i.v.
infüzyon şeklinde verilir.
4. Nalokson: Bir
narkotik antagonistidir. Narkotiklerin neden olduğu solunum depresyonunu geri
döndürür.
5. Dopamin: Uzun
süren resusitasyonda adrenalin, hacim genişletici ve bikarbonat uygulamasına
rağmen periferal perfüzyonu iyi olmayan, şok bulguları olan hastalarda dopamin
infüzyonu kan basıncının yükselmesine yardımcı olur.
32. Miadında doğan ancak
ölçümleri gebelik yaşına göre 90.persantilin üzerinde olan bir yenidoğan
omfaloseli de olması nedeniyle operasyon öncesi stabilize edilmek üzere
yenidoğan yoğun bakım ünitesine yatırılıyor. İzleminde hipoglisemileri olan
bebeğin belirgin makroglossi de mevcuttur.Tanıda ne düşünürsünüz ?
A) Fetal alkol sendromu
B) Diyabetik anne bebeği
C) Becwith-Wiedemann sendromu
D) Mukopolisakkaridoz
E) Pompe hastalığı
32 – C
LGA(Large for Gestational Age) + Makroglossi + Hipoglisemi
+Omfalosel birlikteliği olan bir yenidoğan bebek sözkonusu. Diabetik anne
bebeğinde hipoglisemi olur ancak makroglossi beklenmez. Beckwith-Wiedemann
sendromunda ise hiperinsülinemik hipoglisemi ve makroglossi yanı sıra LGA,
viseromegali, omfolasel, hafif mikrosefali, fasial nevus flammeus,
karakteristik kulak memesi çizgisi ve artmış tümör riski (Wilms, hepatoblastom
ve gonadoblastom) vardır.Ki bu da soruda tariflenen hastayı karşılamaktadır.
33. Normal spontan
vajinal yol ile 41. gebelik haftasında, 4100 gr ağırlığında doğan bebeğin Apgar
skoru 1. dakikada 1, 5. dakikada 6 dır. 18 saatlik iken pedal çevirir tarzda
hareketler ve takiben her iki omuzda miyoklonik atımlar olduğu gözlenen bebeğin
kan şekeri 61 mg/dL, serum kalsiyumu 7,6 mg/dL ve santral venöz hematokriti %59
bulunur. Konvülziyonun en olası sebebi aşağıdakilerden hangisidir ?
A) Polisitemi
B) Hipokalsemi
C) Hipoglisemi
D) Germinal matriksten kanama
E) Hipoksik iskemik
ensefalopati
33 – E
İlk yapılması gereken önceliklse soruda verilmiş olan hasta ile
ilgili laboratuvar değerleri bu yenidoğan bebek için normal midir patolojik
midir sorusunun yanıtlanmasıdır. Bu hasta bu değerlerle hipoglisemik , hipokalsemik
ya da polisitemik değildir. Dolayısıyla ilk üç seçenek gerçeklenemez.Bir
yenidoğan sorusunda düşük Apgar skoru bildiriliyorsa aklımızda “neonatal
asfiksi” ışığı parlamalıdır.. Germinal matriksten kanamalar daha çok premature
bebeklerin problemleridir. Dolayısıyla yenidoğanlarda konvülziyonun en sık
nedeni olan hipoksik iskemik ensefalopati de asfiktik doğumun beyinde yol
açtığı hasarın adı olup bu olgudaki durumu tanımlamasıyla ön plana çıkar.
34. Miyoklonik nöbetler
ve mental retardasyon nedeniyle takip edilen 13 yaşındaki çocuğun ayrıca her
iki ayakğında periungal fibrom, burun sırtı ve yanaklarda sebase adenomları da
mevcuttur. Tanınız nedir ?
A) Lineer Nevus sendromu
B) Tuberoskleroz
C) Von Hippel-Lindau hastalığı
D) Sturge-Weber sendromu
E) Von Reclinghausen hastalığı
34 – B
Açıklama bir sonraki sorudadır.
35. Bir önceki soruda
tanımlanan hastanın tetkikleri esnasında saptanabilecek olası patoloji
aşağıdakilerden hangisidir?
A) Kalpte rabdomiyomlar
B) Oftalmolojik muayenede
Lisch nodulu
C) Kraniyal bilgisayarlı
tomografide leptomeningeal damarlarda bozukluk ve kalsifikasyon sonucu
demiryolu görüntüsü
D) Akustik nörinom
E) EEG’de hiperventilasyonla
proveke olan jeneralize dalga deşarjları
35 – A
Tuberoskleroz: hipopigmente cilt lezyonları, infantil spazm
(hipsaritmi) ve mental gerilikle kendini beki eder. 4-6 yaşa gelindiğinde
patagnomonik cilt bulguları (adenoma sebaseum ve shagreen yaması) ve miyoklonik
epilepsi gelişir. Periungal fibromlar belirir. Hasta bu bu bulgularla Tuberoskleroz
tanısı alır ki tuberosklerozda da özellikle kalpte Rabdomiyom görülme sıklığı
belirgin artmıştır. Tuberler kalsifiye olsa da ortaya çıkan görüntü “damlayan
mum” şeklinde daha lokalizedir. “c” seçeneğindeki durum Sturge Weber sendromu
için olasıdır.
36. Efor dispnesi ve
göğüs ağrısı nedeniyle başvuran 11 yaşındaki hastanın yapılan
ekokardiyografisinde hipertrofik kardiyomyopati saptanmıştır. Ayrıca çocukta
bir süredir düz bir çizgi hattı üzerinde yürüyememe ve dengesini sağlamada
güçlük yakınmaları mevcuttur. Fizik muayenesinde pes kavus, kifoskolyoz olan
normal zekadaki çocukta tanınız nedir ?
A) Ataksi-Telenjiektazi
B) Subakut sklerozan
panensefalit
C) Pompe hastalığı
D) Syndenham koresi
E) Friedreich ataksisi